现在肺结节的发现率越来越高,几乎每周要看很多有肺结节的胸部CT,找医生看片子的患者都很焦虑、忧心忡忡的样子,主要是担心自己的这个肺结节会不会是肺癌,这种心理是可以理解的,毕竟肺结节长在谁身上谁都担心。就像一位体检发现肺结节的中年男性说的那样,他说,如果我不抽烟可能发现这个结节也不担心,但我抽烟二十来年了,再发现肺上这个结节,真的睡不着觉呀。这位患者代表了很多人的想法,今天我们就来谈谈发现了肺结节,自身再具备哪些因素要警惕有肺癌的可能。 总结以下几点 第一,吸烟史,就如刚才那位患者担心的,吸烟者尤其是长期大量吸烟者,发现肺结节不要掉以轻心,一定要在医生的指导下及时的处理或者定期随访,当然,如果自己不吸烟,但密切生活的人吸烟很多或者办公室里同事吸烟很多,二手烟也视同于吸烟。 第二,年龄,如果年龄超过五十岁,要注意了,虽然现在年轻人得肺癌的越来越多,但大部分肺癌患者还都是在五十岁以上。 第三,职业暴露史,对于职业中接触以下成分很多的人,要引起重视,包括石棉,氡和粉尘,这些行业在装修,建材等职业中接触比较多,如果从事接触以上成分很多的人,肺部发现了肺结节,一定要重视。 第四,家族成员中有恶性肿瘤者,包括肺癌在内的各部位肿瘤,有一些是有家族聚集的现象,虽然有些专家认为也许是共同的生活习惯引起的,但不可否认的事,肺癌会有遗传的可能性。尤其是不在一起生活的,有血缘关系的长辈或者同辈得了肺癌,自己再发现肺部有结节,一定要警惕。 第五,有其他恶性肿瘤病史,如果本人既往其他部位有过肿瘤史,新发现肺部的结节要加以重视,临床上可能看到很多这样的患者,不同的部位都很容易得癌症,或者要考虑到有没有之前肿瘤转移到肺部的可能性。 第六,存在乏力,消瘦,疼痛,咳嗽等症状者,肺部单纯的一个小结节引起这些症状是很难解释通的,但很多肺结节的患者,同时伴有这些症状,系统检查可能会发现与结节相关的更大的问题,比如好多肺上一个小结节,ECT骨扫描查出全身多发骨转移的,因此,对于有症状的患者,要重视,有必要系统的检查,积极的处理。 第七,男性,这点会有一些争议,但从临床实践来说,确实对于男性来说,肺结节得肺癌的几率会高一些,尤其是中年男性,上有老下有小,事业不论有成没成,总是家中的顶梁柱,可不能塌,如果发现了肺上有结节,千万不能轻视,一大家子人还等着咱健健康康的过下去呢,不要耽误了。 以上这七点是肺部发现了结节,单从自身分析的因素,这些属于肺结节可能是肺癌的高危因素,对于具有高危因素的患者,和没有高危因素的人,处理起来会有区别,即使需要观察,复查间隔也是不一样的。当然,如果肺结节本身如有形态不规则,有胸膜牵拉,分叶以及是混杂密度磨玻璃结节,那就更加需要注意了。如果您发现了肺结节,一定要先到正规医院呼吸科或胸外科就诊,请有经验的医生阅片,拿出诊治意见,不要耽误病情。要记住:即使是肺癌,早诊,早治,也会有好的疗效的。
1、避免受凉感冒。因慢阻肺病人在感冒受凉后,易感染(以G-细菌较多)而急性加重,每一次急性加重都对病人的肺功能有所打击。 2、戒烟是必须做的事,同时也应避免二手烟吸入及有害、刺激性气体吸入。 3、平日应主动咳嗽排痰。因痰液在肺部淤积恰好是细菌很好的培养基。 4、保持室内清洁、干燥,远离发霉物质。因慢阻肺病人易受霉菌感染,而霉菌感染不同于普通细菌,治疗费用不仅昂贵,治疗过程也漫长,且不一定能带来很好的疗效。 5、如果条件允许,自备家庭制氧机,每天坚持低流量(1-2L/min)吸氧。必要时需备呼吸机。 6、长期规律使用吸入药,药不能停。这样对肺功能的维持是有帮助的。 7、定期复查肺功能,根据结果调整用药。 8、保持良好心情,不要悲观,慢阻肺属呼吸科慢性病,虽不能根除,但通过维持治疗,能达到一定的效果。举个实例:我们曾经管过一个老病人,态度积极乐观,配合治疗,按时按规律用药,5年来,肺功能基本没有下降。这可是个好榜样! 9、若有咳嗽、咳痰、气喘加重,及时就医。
胡洋2018年5月18日 众所周知,癌症的治疗不但要重注药物的疗效,同时应兼顾患者的生活质量。肺癌是全球范围内发病率居于首位的恶性肿瘤,因确诊时多数患者的分期较晚,因此总体5年生存率仅仅约14%。随着现代医学的迅猛发展,非小细胞肺癌的诊断和治疗已经进入了“精准医学”时代。基因检测在肺癌的精准治疗过程中起着至关重要的作用。 肺癌基因检测与化疗药物选择非小细胞肺癌目前常用一线化疗药物包括培美曲塞、紫杉醇(包括紫杉醇脂质体及白蛋白纳米紫杉醇)、多西他赛、长春瑞滨、吉西他滨联合铂类(顺铂、卡铂、奈达铂、洛铂)。小细胞肺癌一线药物包括依托泊苷、伊立替康联合铂类。化疗前进行基因检测可以判断药物敏感性及毒副作用大小,为临床选择药物提供依据。1. 培美曲塞,检测TS’5UTR、TS’3UTR、TYMS,2R/2R和2R/3R型敏感性高于3R/3R型,-6/-6bp和-6/+6bp基因型化疗有效率显著高于+6/+6bp基因型,TYMS低表达患者化疗疗效较好。2. 卡铂、顺铂、奥沙利铂,检测ERCC1和BRCA1,两者都是低表达型者疗效好。3. 吉西他滨,检测RRM1,低表达型者疗效好。4. 长春花碱、紫杉醇、多西紫杉醇、长春瑞滨,检测TUBB3、STMN1,两者都是低表达型者疗效好。5. 依托泊苷,检测TOP2A,高表达型患者化疗疗效较好,低表达有较强的耐药性。6. 伊立替康,检测基因位点221G>A、TA6>7(UGT1A1基因多态性),AA型比GA型、GG型副作用增强,TA7型比TA6型副作用强。 肺癌基因检测与靶向药物的选择在身体和医学条件允许的情况下,所有晚期非小细胞肺癌患者,均应进行EGFR,ALK等的检测,以明辨突变状态,进而指导下一步的治疗方案。手术切除和气管镜等获取的组织标本是最常见的用于检测的标本类型。其次,细胞学标本(如恶性胸水),也同样具有较高的可信性。对于难以获取上述标本的患者,可以通过血液ctDNA的检测,提示基因突变的状态。在亚洲裔的非小细胞肺腺癌患者中,约有一半的人存在EGFR基因突变。它常见的类型有:19外显子的缺失、18及21外显子的单核苷酸的替换突变、20外显子的复制突变。上述突变的非小细胞肺癌患者可不同程度地从以吉非替尼(易瑞沙、伊瑞可)、特罗凯、凯美纳为代表的小分子酪氨酸激酶抑制剂EGFR-TKIs的治疗中获益。20外显子的T790m突变与获得性耐药相关,可应用第三代靶向药物AZD9291(泰瑞沙)进行治疗。 ALK突变发生率,为3%-7%,我国约为10%。常见于EGFR阴性的患者中。晚期ALK阳性的非小细胞肺癌患者,指南推荐可应用克唑替尼作为一线方案。 多项临床试验表明,克唑替尼不仅具有针对ALK基因的药理作用,同时还对ROS1基因重排,以及c-MET基因也有活性。在肺癌中,约1%患者为ROS1基因重排型。虽然从数量上看,ALK 阳性患者远低于EGFR 阳性患者(仅有其约1/4),但ALK 阳性患者多为年轻不吸烟女性患者,大多数对化疗药物无响应,治疗选择有限,预后非常差。二代针对ALK靶点的药物艾乐替尼上市将为以年轻不吸烟女性为代表的ALK阳性患者群体提供更好的用药选择。可以说,EGFR和ALK靶向治疗药物的出现,替代了传统化疗在晚期非小细胞肺癌患者中的优势地位。 目前根据最权威的NCCN指南,非小细胞肺癌基因检测最好是检测8个基因:EGFR, KRAS, HER2, ALK, ROS1, MET, HER2, RET。二代高通量测序技术可以一次性检出所有基因,费用在6000-7000元左右。另外,最重要的是选择比较权威的检测机构,保证检测结果的可靠性。 在精准治疗中,我们就找到了治疗所对应的“靶点”。相信在不久的将来,越来越来越多的靶点会被发现,越来越多的靶向药物问世,给患者带来福音。 本文章应用搜索引擎技术自动抓取,在未重新编辑原始内容的情况下,对版式做了优化以提升阅读体验。
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肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉系统引起肺循环障碍的一组疾病或临床综合征。有肺血栓栓塞(PTE)、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等。其中以PTE最多见。 PTE栓子多来源于下腔静脉系统,上腔静脉系统栓子形成有增多趋势。常因手术后制动或其它原因长期卧床导致血流缓慢、血液淤滞而形成血栓;手术损伤或各种慢性疾病导致静脉炎也易致深静脉血栓形成;原发性高凝血性疾病也是血栓形成的高危因素。浅静脉血栓游离脱落到肺动脉也可引起肺栓塞。 其他栓子 如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、癌栓、细菌栓、心脏赘生物等均可引起肺栓塞。 根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度,肺栓塞临床表现有轻有重,轻者可无症状,重者可突发休克或死亡。 主要表现突发的不明原因的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血甚至晕厥。患者可有焦虑、恐惧、抽搐甚至昏迷。也可急性胸痛、肩颈痛、心前区及上腹痛。总之,根据栓子的大小及阻塞的部位表现不尽相同。晕厥也可能是急性肺栓塞唯一或首发症状。 大的肺动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状及体循环淤血体征,可有颈静脉怒张、肝脏肿大。常有心动过速,P2亢进,甚至有舒张期奔马律,重者血压下降、发绀。肺部可有干湿啰音,也可有胸膜摩擦音、肺实变或胸腔积液的体征。 根据临床表现,结合心电图、血气分析、D-二聚体、心脏及血管超声、放射性核素肺通气扫描、CTPA等可明确诊断或确定诊断。需与肺炎、急性心梗、主动脉夹层瘤破裂等鉴别。 治疗 1. 绝对卧床休息,高浓度吸氧;监测中心静脉压;控制液体入量及速度;镇痛,有严重胸痛时可用吗啡,但休克者避免使用,给予抗休克治疗。 2.抗凝疗法: 给予相应抗凝治疗,使用肝素、低分子肝素及口服抗凝药物,监测INR稳定在2.0~3.0,/或溶栓治疗后维持抗凝治疗,常用口服药华法令、利伐沙班等维持。 3.溶栓治疗: 根据患者年龄、基础疾病、有无出血等情况,评估溶栓指征,如无禁忌,争取在肺栓塞14天内溶栓治疗,越早溶栓疗效越好。常用溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-pA) 4.介入治疗: 肺动脉导管碎解或抽吸血栓,需要相当专业的技术人员操作。 5.外科治疗: (1)肺栓子摘除术: 本方法风险大、死亡率高,但可挽救部分患者生命,必须严格掌握手术指征。 (2) 放置腔静脉滤器: 对于反复发生肺栓塞者或深静脉血栓形成者,可放置腔静脉滤网,防止肺栓塞再发。 预防: 1.早期识别危险因素以预防及发现深静脉血栓形成,多数患者可以防止肺栓塞的发生。 2.手术应做到操作轻柔、细致,减少组织损伤,及时纠正脱水,防止血液凝固性增加;术后早期下床活动,促进血液循环;必要时可预防性抗凝治疗。 3.对高危人群,评估其深静脉血栓形成的危险性及出血风险,给予相应的药物抗凝,预防血栓形成,常用药物: (1)小剂量肝素;(2)口服抗凝剂;(3)抗血小板制剂。
有些人认为,朝左侧睡觉压迫心脏,但总体而言,左侧卧位让血液更容易回流至心脏,更有益于健康。 1、促进血液循环 左侧卧位时,重力促使淋巴液回流至心脏,减轻心脏的负担。 左侧卧位可减少腔静脉压力,促进血液循环。 腔静脉位于身体右侧,是血液回流至心脏的最大静脉。 因为促进静脉回流,左侧卧位也可缓解静脉曲张。 2、缓解烧心症状 在吃完油大或者辛辣的食物后,有些人会感到烧心。此时医生给你的建议可能就是左侧卧位。 美国胃肠病学杂志一项研究表明,左侧卧位可以缓解烧心,而右侧卧位则会加重。 3、减轻打鼾 对于有阻塞性睡眠呼吸暂停的人,建议侧卧位睡眠,适当抬高床头。 4、保持大便通畅 如果左侧卧位睡觉,重力会让食物残渣更容易由小肠进入大肠,这会让我们大便通畅。 5、对脾脏有益 左侧卧位时,重力促使血液流向脾脏。 6、对淋巴系统有益 淋巴液携带有蛋白质、代谢产物和毒素,沿途被淋巴结净化,最后流入心脏。 左侧身体是淋巴系统的优势侧,面向左侧睡觉时,身体将有更过时间过滤毒素,代谢废物。 7、对大脑的益处 与对淋巴系统的作用相似,左侧卧位睡觉也被证明可以帮助减少颅内的废物。 8、在怀孕时,血液流向胚胎 在怀孕时,我们推荐左侧卧位,是为了促进血液流回心脏,这对母亲和胎儿都有好处。 参考文献 Khoury RM, et al. Influence of spontaneous sleep positions on night time recumbent reflux in patients with gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol. 1999;94(8):2069-73. Katz LC, Just R, Castell DO. Body position affects recumbent postprandial reflux. J Clin Gastroenterol. 1994;18(4):280-3.
我国的肺癌发病率位居所有恶性肿瘤发病率首位同样位居恶性肿瘤死亡原因首位。由于缺乏早期发现的有效方法,多数患者就诊时已是晚期,全身治疗是主要的治疗方式。根据肺癌的病理学特点,将其分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC),NSCLC又可分为鳞癌和非鳞非小细胞癌。 一.早期患者的辅助化疗 对于II期以及可手术的IIIA期患者,手术切除后应接受含铂双药辅助化疗,可选方案包括:长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞 (仅针对非鳞癌)/吉西他滨联合顺铂或卡铂。 二.局部晚期患者的同步放化疗 对于无法进行完全性切除的IIIA期病变,如肿瘤局部侵犯广、多站纵隔淋巴结转移,首选治疗方式为同步放化疗。同步化疗首选推荐方案为顺铂+依托泊苷,可选择的其他方案有卡铂+紫杉醇,非鳞癌患者还可以选择顺铂/卡铂+培美曲塞。 三.晚期患者的全身治疗 随着肺癌驱动基因的相继确定,靶向治疗药物大大改善和延长驱动基因阳性患者的预后和生存,但仍然有相当部分患者没有存在敏感突变基因,化疗在这一部分患者中的治疗中仍具有重要地位。现有临床研究证明,驱动基因阴性、体能状态良好的NSCLC患者,一线化疗方案首选含铂(顺铂或卡铂)的双药方案;也可以考虑化疗基础上加用抗血管生成药物如贝伐珠单抗或者重组人血管内皮抑制素。 对于非鳞非小细胞肺癌,培美曲塞联合顺铂的疗效较吉西他滨联合化疗可以明显延长生存期,腺癌亚组中位生存期分别为12.6月比10.9月,大细胞亚组中位生存期分别为10.4月比6.7月,并且具有更好的耐受性。大型III期临床研究PARAMOUNT证实在培美曲塞联合顺铂四周期后无进展患者继续应用培美曲塞单药维持治疗直到疾病进展或不可耐受的毒性,与安慰剂相比可延长PS评分为0-1患者PFS(4.1月vs. 2.8月)及OS(13.9月vs. 11.0月)。 紫杉醇(白蛋白结合型)联合卡铂是另一个新的一线治疗晚期NSCLC的有效方案。III期临床试验结果显示,对于晚期肺鳞癌患者紫杉醇(白蛋白结合型)联合卡铂方案的总有效率明显高于紫杉醇联合卡铂方案,而对于非鳞NSCLC患者二者的总有效率相似。 二线治疗 对于一线治疗后进展的患者建议再次取材活检,尽量寻找到驱动基因,鼓励患者加入临床研究。对于无法进入临床研究体能状态良好的患者建议二线化疗。在二线治疗中,两药方案化疗较单药化疗并未显示生存获益。二线治疗可选方案包括多西他赛及培美曲塞。 即使在目前靶向治疗突飞猛进的时代,化疗作为全身治疗的重要手段,仍然是非小细胞肺癌治疗的一大基石,根据不同的疾病分期以及患者体能状态进行不同选择将会给患者带来最大获益。
间质性肺病是一组肺疾病,其肺间质是包括肺泡壁及肺泡周围的细网状样组织,它将微小的肺泡支撑起来,细的小血管通过间质达到肺泡表面,进行气体与血液的交换 。间质性肺病是由于炎症、免疫功能紊乱、有毒气体刺激、疤痕以及多种找不到明显原因而引起的肺间质病变。由于间质增厚,从而引起肺泡表面毛细血管网与肺泡气体交换障碍。其主要症状为进行性气短、干咳、乏力,晚期出现紫绀,体征是双肺底闻及爆裂音,肺功能是限制性通气障碍和弥散功能下降,影像学以磨玻璃片状影、条索影及网格状影常见(正常时影像上看不清间质结构)。该疾病分类不同、治疗方法不同,预后亦不同。其主要类型有1、特发性肺间质纤维化:是一种原因不明的进行性肺间质纤维化(如疤痕样),常于50岁以上老年人发病,起病隐匿,进行性发展,该病对激素反应差,治疗方法有限。2、非特异性间质性肺炎:可与免疫功能紊乱有关,早期对激素治疗效果好。3隐源性机化性肺炎,影像学常有些特点,激素治疗效果好。4、急性间质性肺炎:常突然起病,病情进展快,常常危及生命,重症常需要呼吸机支持。5、脱屑性间质性肺炎:常发生与吸烟患者,戒烟病情可减轻。 由于疾病分类复杂,患者患病后最重要的是及时到正规医院进行检查,对于早期患者,胸片检查可能会遗漏,CT检查,特别要求薄层扫描或者高分辨CT可以发现该病影像学上细微结构的改变,为疾病的分类提供帮助。患者应同时回想在发病过程中有没有一些诱发因素,比如服药,吸入粉尘等,如一些有毒气体引起的,避开就能缓解病情,吸烟引起的,戒烟可以减轻,医生根据相关检查结果或者病理的结果对疾病进行分类,分类中有些是早期激素可以治疗的,抓紧治疗可以缓解。 对于特发性肺间质纤维化,是间质性肺病中患病人数最多的一组疾病,其治疗方法有限,目前主要是对症治疗,如咳嗽予以止咳,呼吸困难予以吸氧,重者可用无创呼吸机辅助呼吸。对于进展速度快者可以在权衡利弊后短期试用激素观察疗效。乙酰半胱氨酸对少数有相关基因的患者有效,另外对缓解咳嗽有效。吡非尼酮需要长期应用可以减缓肺功能的下降速度。也是目前所推荐的药物,但药费较高,个别人可以出现皮疹和消化道症状,需要根据个人具体情况而定夺。对于终末期的患者可以考虑肺移植。
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